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-1-三级心理咨询师（技能、道德）-2-篇一、《心理诊断技能》授课时间：2012年8月30日-9月1日；笔记整理时间：9月30日-10月6日第一节初诊接待与资料搜集整理第二节初步诊断第一节初诊接待与资料搜集整理一、如何进行初诊接待1、准备工作合理配置咨询场所：专业、保密、宽敞（一般10平方米左右）、座椅舒适、配置必需的设备（不能起干扰作用）。工作人员应有仪态：服装整齐、坐姿端正、表情平和、保持正常社交距离。2、礼貌接待方式上，心理咨询师的态度就平和、诚恳；语言要礼貌。初诊接待时咨询师留给求助者的第一印象，对确立咨询关系起关键作用。3、询问方式间接询问，如“你希望我能帮助你解决什么问题？”不可直接逼问，如“说吧，有什么问题？”4、结束后，表明态度，能否提供帮助。5、说明保密原则：保密例外包括：求助者同意将保密信息透露给他人；司法机关要求提供；法律规定的限制；针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；求助者可能对自身或他人造成伤害或死亡威胁的等等。6、说明心理咨询性质7、说明求助者的权利义务8、协商并确定咨询方式9、注意事项：避免紧张情绪、语言表达（可适当使用专业术语，但应进行解释）、反复说明保密原则、测量有限性、仪态方面二、会谈法简介1、要点：听比说更重要。一旦开始会谈，咨询师就只能用有效的倾听将会谈维持下去。2、态度：持非评判性和中性态度，使求助者感到轻松和无所顾忌，把内心世界展现出来。表达”理解”，是最中性化和非评判性的态度。可以使求助者得到知己，而并非支持者或反对者。从心理学角度看，理解说明心理咨询师对求助者行为、情绪发生的规律性或必然性有了肯定的看法，而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度，不会破坏气氛，并为后续指导留下余地。3、区分和鉴别：情绪（想法）与行为；对会谈内容的真伪进行鉴别。-3-4、种类：摄入性会谈、鉴别性会谈（确定使用什么测验和鉴别措施）、治疗性会谈、咨询性会谈（针对健康人的某些问题）、应急性（危机性）会谈5、背景资料采集法6、了解求助者的精神状态和行为特点7、怎样提问题：提问过多的原因：对求助者的心理问题和所说的内容缺乏基本理解；没有掌握或不善于使用语言交流的技巧。提问过多的消极作用：造成依赖、责任转移、减少求助者的自我探索、产生不准确的信息、因被“审问”而防卫、影响必要的概括说明。不当提问的表现方式：“为什么”、多重选择性问题、多重问题、修饰性反问（不需要回答也无法回答，使会谈陷入僵局，对求助者毫无益处）、责备性问题（求助者感到威胁）、解释性问题。8、选择会谈内容：可接受（符合求助者的接受能力和兴趣）、有效、积极9、临床诊断价值：对预测学习成绩几乎无效。10、结束：态度中性、避免提问失误、不能用指责、批判性语言阻止或扭转会谈内容、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话，以免引起求助者误解。三、摄入性谈话主要目的是收集资料，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。1、确定目标、内容和范围：参照点包括，求助者主动提出的，咨询师观察到的，依据测评结果分析发现的，上级咨询师下达的，多个内容应分别进行谈话。2、确定提问方式3、倾听：全神贯注地耐心倾听，不能随便打断求助者谈话，不随便插入自己的评价。4、控制会谈内容与方向：会谈必须在心理咨询师的控制下进行，内容、方向、时间都必须是有计划、有目的的，控制会谈内容对保证心理咨询的效果十分重要。技巧包括：释义（内容反应，重复并顺便提出另一个问题，只重复不评价，求助者会感到自然，咨询师的问题提得合理）、中断、情感反射、引导（由目前话题引向另一话题）5、会谈内容归类6、结束会谈。摄入性会谈后不应给出绝对性的结论。四、正确使用心理测验使用心理测评量表的目的是为了寻找心理问题的原因（如SRRS），或评估临床症状的严重程度（如SCL-90，SAS，SDS）。使用关应向求助者说明量表对确诊的意义，征得求助者同意；要有针对性，依据求助者心理问题性质选择恰当的心理测验。不得适用心理测验，包括8种情况：随意使用、超出诊断目的、对测验了解不深、不按程序规定实施、超范围解释结果、乱下诊断、使用盗版软件、使用未经翻译修订的测验。五、资料整理评估（三方面资料）1、一般资料（横向）：人口学资料、工作记录、生活状况、婚姻家庭、社会交往、娱乐活动、自我描述、内在世界、其他资料2、个人成长史（纵向）：婴幼儿期、童年生活、少年期生活、青年期、成长中的重大转折变化及评价3、目前状态（心理生理社会）：精神状态、身体状态、社会活动状态4、资料可靠性验证、影响因素、赋意解释：验证可靠性包括补充提问、问卷、心理测验、比较同一资料的不同来源等。影响资料可靠性的因素包括：暗示（过分随意的交谈、咨询室的倾向性）、早期印象、求助者的处境和人格特点。给临床资料赋予意义的方法包括就事论事、相关分析、分析迹象等。对临床资料的解释：注重行为观察，在现象与可能原因间建立联系；抓住偏离正常标准的行为表现；抓住显眼和突出事件，首先给予解释，再归纳别的事件。5、职业倾向对理解资料的影响：非专业者从日常生活和自然角度、行为主义者从学习和认知障碍角度、临床医生从来访者是否有病的角度、生态学者从求助者与环境失衡角度。6、按资料性质进行分类整理：六、了解既往史（就诊和咨询经历）：医疗机构的诊断和治疗及疗效情况；到医院就诊的原因是躯体的，还是心理的；对以往心理咨询的效果进行正确评价。-4-第二节初步诊断（诊断程序）一、确定造成求助者心理与行为问题的关键点引发求助者心理与行为问题（临床表现）的关键点：指多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系；该因素在个体发展中持久地存在，并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。二、初步印象和心理诊断1、初步印象：对临床资料进行整理分析后，要对求助者的心理和行为问题的严重程度和归类诊断形成大致的判断，基本确定求助者心理活动的薄弱环节。不包括心理问题病因判断。2、心理诊断：最早用于精神病学，也曾经狭义地专指心理测量。后指心理咨询师通过观察法、会谈法、实验法、测验法、量表法，获取和分析求助者临床资料，对求助者的心理状态和人格特征进行评定，最终对求助者的心理和行为状态的性质做出判断的过程，不仅仅是一个结果，是心理治疗前的决策过程。随着求助者心理状态的变化，这个过程要不断变化。心理诊断要以临床表现为依据，避免“贴标签”；对难以确诊的案例，要进行会诊。三、确定咨询范围1、判断心理正常异常的三原则，背离一条原则就可能为异常。主客观世界统一性（自知力、现实检验能力）：任何正常心理活动和行为，必须在形式和内容上与客观环境保持一致。人的精神或行为只要与外界环境失去统一，必然不能被人理解。所谓无自知力或自知力不完整，指求助者对自身状态的反应错误或统一性原则的丧失。求助者能找出问题的原因及与症状的关系，说明自知力完整。内在协调一致性：知、情、意等各种心理过程之间具有协调一致的关系。人格相对稳定性：没有重大外界变革的情况下，一般不易改变。存在重大外界变革的情况下，可能发生改变。2、对典型特异行为进行定性：神经症患者对自己的症状有自知力，常常表现为强烈的求治愿望而主动求医；精神病患者对自己的症状没有自知力，很少主动求医。3、确定工作范围：明确自己的胜任力；健康心理咨询的工作对象（一般、严重和部分神经症）；对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作；慎重对待神经症；综合分析鉴别精神病性问题和神经症性问题。4、范围之外问题的处理：四、心理问题诊断程序分析有无器质性病变区分心理正常异常分析内心冲突类型未泛化，一般心理问题已泛化，严重心理问题确定问题持续时间；心理生理、社会功能影响程度形成初步诊断躯体疾病精神病性问题变形，神经症性问题常形，分析情绪是否泛化-5-五、评估报告所谓评估指咨询师确定求助者心理、生理及社会功能的哪方面出了问题，其表现程度如何，引发问题的关键点和原因是什么。1、核实临床资料2、评估心理、生理、社会功能状态3、分析问题原因：包括症状诊断、原因诊断4、写出分析评估报告二、《心理咨询技能》第一节建立咨询关系第二节制定个体心理咨询方案第三节个体心理咨询方案的实施第一节建立咨询关系（尊重、热情、真诚、共情、积极关注）咨询关系：指心理咨询师与求助者之间的相互关系。良好的咨询关系是开展心理咨询的前提条件，是达到理想咨询效果的先决条件。建立与维护受心理咨询师、求助者双方的双重影响，是双方共同的责任和任务。影响因素具体包括：咨询师的理念、态度、个性特征等和求助者的咨询动机、合作态度、期望程度、悟性水平、自我觉察水平、行为方式及对咨询师的反应等。（全选题258）咨询态度：尊重、热情、真诚、共情、积极关注（全选题137）一、尊重1、定义：心理咨询师在价值、尊严、人格等方面与求助者平等，把求助者作为有思想感情、内心体验、生活追求和独特性与自主性的活生生的人去看待。2、作用：可以创造安全、温暖的氛围，获得自我价值感，敞开心扉，最大限度地表达自己，激发唤醒求助者的自尊心和自信心。3、内涵：咨询师对求助者无条件地接纳；平等；礼貌；信任；保护隐私；真诚尊重的心理学核心和本质含义是接纳，无条件地接纳求助者的一切，既要接纳其积极、光明、正确的一面，也要接纳消极、灰暗、错误的一面，从价值上是中性的，态度是非批判性的。二、热情尊重具有理性色彩，热情具有感性色彩，热情要体现在咨询的全过程。热情、友好、温暖等可以有效地消除求助者的不安与紧张，使求助者感到自己是被接纳的，受欢迎的；通过倾听和非言语行为表达热情；认真、耐心、不厌其烦，是热情的最好表达，不因求助者表达的内容而批评求助者。三、真诚1、定义：没有防御式伪装，不把自己藏在专业角色下，不带着“咨询专家”的假面具，表里如一，真实可信地置身于与求助者的关系中。2、意义：营造安全自由的氛围；为求助者提供一个良好的榜样。2、注意：应该实事求是；但不等于实话实说（真诚要有利于求助者的成长）；表达适度；不是自我发泄；体现在咨询师的坦诚上；还体现在非言语交流上；考虑时间因素。四、共情（投情、神入、同感心、同理心、通情达理、设身处地）1、定义：咨询师对求助者内心世界的理解及体验。2、含义：罗杰斯认为，共情是体验求助者内心世界的能力。含义包括①通过求助者的言行，深入对方内心去体验他的情感与思维；②借助于知识经验，把握求助者的体验与其经历和人格之间的联系，更深刻理解求助者的心理和具体问题的实质；③运用咨询技巧，把自己的共情传达给对方，表达对其体验和问题的理解，影响对方并取得反馈。3、意义：准确理解和把握求助者的内心世界；建立积极的咨询关系（最重要）；促进求助者的自我探索；直接起-6-到助人效果。4、缺乏共情的后果：求助者感到失望和不被理解；感到受伤害；影响自我探索；影响咨询师对求助者的反应。5、注意：从求助者角度看问题；设身处地地理解；因人而异（不是一视同仁）；把握时机和适度；善于把握角色；善于使用身体语言；考虑其特点和文化特征；验证修正。五、积极关注1、定义：咨询师对求助者言行的积极、光明、正性的方面予以关注，从而使求助者拥有积极的价值观，拥有改变自己的内在动力。即辩证客观地看待求助者。2、意义：帮助求助者深化自我认识，全面客观准确地认识自己的内部和外部世界，看到自己的长处、光明面和对未来的希望，树立信心，激发前进动力，挖掘自身潜能。3、注意：辩证客观地看待求助者；帮助求助者辩证客观看待自己；避免盲目乐观；反对过分消极；实事求是。应贯穿整个咨询过程。第二节制定个体咨询方案一、商定咨询目标1、前期工作全面了解：who,what,when,which,how，where；会谈时就注意求助者的年龄特征、性格特征、文化特征、问题特征。深入了解：明确问题（入手）、来龙去脉、真实想法、深层原因类型程度：2、咨询目标：是求助者和咨询师双方共同要实现的目标，应由双方共同商定。3、目标特征：心理学范畴、积极、可行、可评估、具体或量化的、双方接受、多层次统一。4、目标商定：找出主要问题（求助者最关心、最困扰、最迫切需要解决的）；确定入手问题；商定咨询目标；目标整合（大目标或终极目标是促进求助者的心理健康和发展，实现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