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山东省立医院保健内分泌病房QCC成果汇报成立日期：2012年06月01日圈长:魏文婧辅导员:葛秀荣圈员:赵树娥范桂英孙平陈林潘翠真朱彤邱晓圈的组成成员名单职称学历年龄性别分工葛秀荣副主任护师本科47女监督、指导、培训魏文婧护师本科29女计划、领导、组织、培训赵树娥主管护师本科40女记录、整理、交流范桂英护师本科37女协调、配合其他成员孙平护师本科30女协调、配合其他成员潘翠真护士本科28女协调、配合其他成员朱彤护士本科26女文字输入邱晓护士本科26女文字输入陈林护士研究生27女资料整理、幻灯制作圈的组成精巧圈成员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓圈名的形成候选圈名得票数排名结果晨曦圈13精巧圈41温馨圈04精细圈22点滴圈04爱心圈13天使圈04本次共征集8个候选圈名，经全体护理人员投票后，精巧圈得票最高，故确定精巧圈为本次QCC圈名。圈名的意义涵义代表精心细致、心灵手巧。以患者为中心倡导知行合一注重细节管理护理理念圈徽及意义1心：患者心、护士心，护患同心。2手：服务之手。3朝阳之彩：温馨环境；朝阳之意：质量管理。主题选定主题评价项目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高住院患者胰岛素注射的准时率343135251251提高住院患者基础护理合格率29222521975降低药物外渗发生率302632241122降低体温单的漏填率322223231004提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%~50%不相关3可行迫切51%~75%相关5极可行极迫切76%~100%极相关主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题——提高住院患者胰岛素注射的准时率。主题选定理由对患者而言提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果。对科室而言增加团队凝聚力，增强相互协作能力，减少差错的发生。对护士而言提高病情观察能力、与患者的沟通能力及自我管理能力。活动拟定计划表（甘特图）月份周期活动项目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人123412345123412345选出圈名及圈徽……一魏文婧1、主题选定……一赵树娥2、活动计划拟定……一范桂英3、现状把握……一……一孙平4、目标选定……一潘翠真5、解析……一魏文婧6、对策拟定……一朱彤7、对策实施核定……一……一……一……一……一……一……一赵树娥8、效果确认……一……一范桂英9、标准化……一……一孙平10、检讨与改进……一魏文婧11、资料整理与发表……一潘翠真患者住院医生开具医嘱护士接收、核对、处理医嘱打印治疗单发送数据药房取药护士核对医嘱、治疗单及药物健康宣教饭前给患者注射胰岛素执行后签字开始结束与主题相关的工作流程图改善前数据收集◆调查时间:2012年07月1日—07月14日◆调查地点:保健内分泌◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录未按时注射胰岛素的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:260次◆缺陷次数:47次◆缺陷率:18%现状分析护士责任心不强老年人容易遗忘交接班不完善患者外出未归沟通交流不到位改善前数据收集缺陷项目缺陷次数百分率累积百分比老年人容易遗忘2247%47%护士责任心不强818%65%患者外出未归714%79%交接班不完善510.50%89.5%沟通交流不到位510.50%100%改善前数据收集改善前柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重点定位为如何加强对患者的健康指导。老年人容易遗忘（47%）护士责任心不强（18%）患者外出未归（14%）交接班不完善（10.5%）沟通交流不到位（10.5%）频次228755累积频率47%65%79%89.50%100%22875547%65%79%89.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%-3271217222732374247目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=18-(18×89.5%×0.62)=8.02改善幅度为9.98%18%8.02%0%2%4%6%8%10%12%14%16%18%20%改善前改善后根因分析对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者提高住院患者胰岛素注射的准时率健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促进患者及家属对疾病治疗的认知。魏文婧7月8月赵树娥全体护士思想重视不足加强责任心，增强主动观察意识，增加巡视次数。范桂英7月8月魏文婧全体护士交接班不严格应用交接班备忘表，对外出检查患者做好交接班，责任护士及时提醒。朱彤7月8月范桂英全体护士患者年龄大、记忆力减退获取家属的帮助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月8月孙平全体护士胰岛素注射操作不当规范胰岛素注射方法及程序陈林7月7月魏文婧全体护士对策一对策名称提高健康宣教知晓率主因分析1.宣教资料不完善；2.宣教方式单一改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：1.完善宣教资料；2.运用多种方式向患者讲解按时注射胰岛素的意义；3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。4.每月为患者及家属举办1~2次糖尿病知识讲座。对策实施：负责人：赵树娥范桂英实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：PDCA520123456改善前改善后沟通交流不到位对策二对策名称提高护士思想重视程度主因分析1.对患者的依赖强；2.主动观察意识差改善前：1.护士为患者餐前注射胰岛素时过度依赖患者2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到过度依赖患者的危险性。3.对需进行胰岛素注射及血糖监测的患者加强餐前巡视。对策实施：负责人：魏文婧潘翠真实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：实施效果良好，继续维持。效果确认：PDCA830246810改善前改善后护士责任心不强对策三对策名称提高护士交接班的准确性主因分析患者外出检查或请假后，治疗的执行情况的交接不严格改善前：护士对未执行胰岛素注射的人员名单无记录对策内容：1.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒其未完成的相关治疗。2.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认。3.治疗后及时签字，每日下班前检查治疗单，对未签字的治疗马上询问，确保治疗的完成。对策实施负责人：孙平朱彤实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。效果确认：PDCA530123456改善前改善后交接班不完善对策四对策名称降低因患者年龄大，记忆力减退导致的漏执行率改善前：患者经常忘记告知护士吃饭时间对策内容：1.做好患者及家属的治疗提醒，对糖尿病胰岛素治疗病人每餐前进行提醒。2.与病人家属及时沟通，取得患者家属的帮助。对策实施负责人：邱晓陈林实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.床头卡应用列入工作规范中。效果确认：1.悬挂提示牌后患者的主动提示次数增多；2.患者家属对护士的提示明显增多。3.因患者以往导致的不准时性明显改善。PDCA0102030改善前改善后226对策五对策名称提高胰岛素注射方法规范性主因分析胰岛素注射部位更换不规律，注射手法不恰当改善前：胰岛素注射部位更换不规律、注射手法不规范导致患者疼痛明显对策内容：1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提高护理人员操作规范性。对策实施负责人：陈林魏文婧实施时间：2012.08实施地点：保健内分泌科病房对策处置：1.经由效果确认，该对策有效。2.胰岛素注射操作规范纳入科室标准操作流程。效果确认：实施效果明显，患者所述疼痛明显减少。PDCA◆调查时间:2012年09月10日—9月24日◆调查地点:保健内分泌科◆调查方式:自制调查记录表，观察并记录未按时注射胰岛素的原因◆调查者:全体圈员◆调查次数:262次◆缺陷次数:18次◆缺陷率:7%改善后数据收集缺失项目缺失次数百分率累积百分比老年人容易遗忘633.33%33.33%患者外出未归422.22%55.55%护士责任心不强316.67%72.22%交接班不完善316.67%88.89%沟通交流不到位211.01%100%改善后数据收集改善后柏拉图6433233.33%55.55%72.22%88.89%100.00%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%024681012141618效果确认改善前-改善后目标达标率=————————×100%改善前-目标值18%-7%目标达标率=———————×100%=110%18%-8.02%效果确认改善前-改善后进步率=————————×100%改善前18%-7%进步率=———————×100%=61%18%无形成果雷达图2.523332.5234.04.55.04.54.55.04.54.500.511.522.533.544.55解决问题的能力责任心沟通协调能力自信心团队凝聚力积极性品管手法和谐度改善前改善后类别管理办法作业名称：提高住院患者胰岛素注射的准时率作业书编号：QCC-1主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目的：提高住院患者胰岛素注射的准时率二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主动介绍注射胰岛素的常规时间；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教，使患者了解按时注射胰岛素的意义。2、住院患者（1）对需注射胰岛素患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。（2）注射胰岛素后治疗单签字，每日餐前检查注射单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否进餐，是否已经注射胰岛素，保证治疗的完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。3、外出检查未归患者做好交接班，患者回病房后及时于饭前注射胰岛素。四、附则1、实施日期：2012年10月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化类别管理办法作业名称：胰岛素注射操作规范作业书编号：QCC-2主办部门：山东省立医院保健内分泌病房一、目的：规范护理人员胰岛素注射的操作流程，减轻患者疼痛,，提高患者注射胰岛素的依从性。二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容（一）作业程序（流程图）（二）作业内容1、注射前准备洗手，戴口罩，核对胰岛素和笔芯，正确安装胰岛素笔芯及针头，预混胰岛素需充分混匀，排尽笔芯内空气。2、注射部位选择检查注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射部位按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米，注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。注射部位轮换示意图3、注射手法选择注射时确定是否捏皮及进针角度是否合适。快速进针，缓慢注射药物。皮下注射胰岛素时，针头不能刺入过深，以免注入肌层，使胰岛素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一样，胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是上腹部→下腹部→上臂→大腿。4、注射后处理注射后针头留置至少10-15秒，让药液充分吸收，避免漏液发生；拔出针头并将针头规范丢弃。四、附则1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化注射前准备注射部位选择注射手法选择注射后处理作业流程检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高
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