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高血压指南:修订的关键点和修订依据赵冬北京安贞医院流行病研究室报告提纲高血压指南修订的原则和评价的标准高血压的诊断标准切点的修订及依据高血压病人分级及危险分层标准的修订及依据高血压指南修订的原则和评价的标准能有效的反映高血压病相关科学研究的进展具有实践性,有利于新知识尽快转化成临床实践符合费用-效益的原则兼顾经济发展水平高血压的诊断标准切点的修订及依据不同年代中国高血压指南在高血压诊断标准上的变化比较----------------------------------------------------------------------------------------------------------195919791999----------------------------------------------------------------------------------------------------------SBP=140-=170(2次)正常:140/90理想血压:120/80DBP=90(2次)100(1次)临界:140-159/90-94正常血压:130/85高血压:160/95正常高限:130-139/85-89高血压:140/90单纯收缩期:SBP140高血压DBP90----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------不同年代JNC指南在高血压诊断标准上的变化JNCI(1977)JNCII(1980)JNCIII(1984)JNCIV(1988)JNCV(1993)JNCVI(1997)JNCVII(2003)≥160/95≥160/95正常血压140/85与JNCIII相同正常血压130/85理想血压120/80正常血压120/80≥150/95(年龄35)正常高限DBP85-89正常高限130-139/85-89其它同JNCV高血压前期SBP120-139DBP80-89DBP≥90临界单纯收缩期高血压SBP140-159DBP90高血压≥140/90高血压≥140/90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP90单纯收缩期高血压SBP≥160DBP90高血压≥140/90以DBP为主要诊断依据以DBP为主要诊断依据不再强调DBP为主要依据,但DBP依然较SBP重要SBP和DBP同样重要提出SBP较DBP重要55岁以上人群,未来发生高血压的危险为90%中国高血压指南修订面临的问题1是否修订诊断标准?是否有修订的依据?(1)对高血压前期的认可?(2)明确强调收缩压的重要性?“高血压前期”血压水平的人群10年中发展成高血压的比例16%47%65%0102030405060708010年中发生高血压(%)(基线时35-64岁,中国CMCS研究)1992年时的血压水平120/801992年时的血压水平SBP120-129DBP80-841992年时的血压水平SBP130-129DBP85-891992年血压正常人群10年后不同血压状况超重和肥胖率比较6%41%14%56%17%58%19%70%01020304050607080超重肥胖(%)(基线时35-64岁,中国CMCS研究)120/80120-129/80-84130-139/85-89高血压不同SBP水平10年心血管病事件发病的相对危险和绝对危险(中国CMCS研究)12355.51016232911.5233581113010203040110110-119120-129130-139140-149150-159160-169170-179180单因素分析多因素分析RRSBP0.8%1.6%2.6%4%4.9%8.3%12%17%26%10.923610.42210.922.44613-1919296060-6970-7980-8990-99100-109=110单因素分析多因素分析RRDBP不同DBP水平10年心血管病事件发病的相对危险和绝对危险(中国CMCS研究)0.6%1.1%2%2.8%5.6%9.2%19.4%不同血压分级心血管病事件发病的相对危险(中国CMCS研究)1.21.810.91.62.23.97.93.31.62.22.65.3051015NormalhighGradeIGradeIIGradeIIICHDStrokeCVD(RR)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.不同血压分级10年间心血管病事件发病的绝对危险(中国CMCS研究)1.12.216.83.24.91020.64.41.72.63.57.90510152025NormalhighGradeIGradeIIGradeIIICHDStrokeCVD(%)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.10年发病危险SBP和DBP水平与脑卒中事件发病危险关系的交叉分析(中国CMCS研究)16111680-9090-99100-109=110120-139140-159160-179=180DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RR13.5680-9090-99100-109=110120-139140-159160-179=180DBP(mmHg)SBP(mmHg)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetc.byCoxregression.RRSBP和DBP水平与冠心病事件发病危险关系的交叉分析(中国CMCS研究)高血压分级和危险分层的修订及依据不同年代中国高血压指南在高血压分级和危险分层上的变化------------------------------------------------------------------------------------------------------------195919791999-------------------------------------------------------------------------------------------------------------?分级血压160/95一级140-159/90-99一期:无心、脑、肾表现二级160-179/100-109三级180/110二期:有靶器官损害危险分层三期:出现心、脑、肾并发症血压水平危险因素个数靶器官损害相关疾病----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------不同年代JNC指南在高血压分级和危险分层上的变化----------------------------------------------------------------------------------------------------------JNCIJNCIIJNCIIIJNCIVJNCVJNCVIJNCVII(1977)(1980)(1984)(1988)(1993)(1997)(2003)----------------------------------------------------------------------------------------------------------分级分级分级分级分级无明确分级,DBPDBP与JNCIII理想:120/80重度+极重度正常:120/80但提出应评轻:90-104正常:85相同正常:130/85合为一级高血压前期:120-139/80-89价CVD危险中105-114正常高限:85-89正常高限130-139/85-89其它与JNCV一级:140-159/90-99因素。重105轻度:90-104轻度:140-159/90-99相同二级:160/100中度:105-114中度:160-179/100-109重度:105重度:180-209/110-119极中度:210/120危险分层血压分级危险因素的个数靶器官损害相关疾病----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------中国高血压指南修订面临的问题2是否修订分级和危险分层标准?是否有修订的依据?(1)是否将二级、三级合并?(2)是否去除危险分层?不同血压分级心血管病事件发病的相对危险和绝对危险(中国CMCS研究)1.62480246810正常高限一级高血压二级高血压三级高血压(RR)Adjustedforage,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMIetcbyCoxregression.10年中3%的人发生心血管病事件10年中10%的人发生心血管病事件每治疗14人,减少1个心血管病事件。10年中22%的人发生心血管病事件。每治疗5人,减少1个心血管病事件。10年中5%的人发生心血管病事件每治疗50人,减少1个心血管病事件10年心血管病事件的绝对危险是目前各种指南所依据的标准中国高血压指南弗来明翰队列研究欧洲Score(CVD发病危险)(CVD发病危险)(CVD死亡)低危:15%10%4%中危:15-19%10-19%4-5%高危:20-29%20-39%5-8%很高危:=30%=40%8%其他CVD危险因素和病史血压(mmHg)1级平均5%2级平均10%3级平均22%Ⅰ无其它CVD危险因素低危3%中危5%高危12%Ⅱ1-2个CVD危险因素中危平均5%中危平均11%很高危平均25%Ⅲ≥3个危险因素或存在靶器官损害高危平均8%高危平均15%很高危平均28%Ⅳ并存相关疾病(包括糖尿病)很高危9%很高危14%很高危29%各高血压分级、危险分层的绝对危险相同血压分级分层不同危险因素组合10年间心血管病事件发病的绝对危险的差别(高血压二级,0-2个危险因素人群,危险分层:中危)6.210.110.811.816.72021.723.28.97.68.30510152025NoneFHSMTCFH+SMFH+TCTC+SMAGEAGE+FHAGE+SMAGE+TC(%)10年发病危险高血压指南修订的原则和评价的标准能有效的反映高血压病相关科学研究的进展具有实践性,有利于新知识尽快转化成临床实践符合费用-效益的原则兼顾经济发展水平1高血压诊断标准中“高血压前期”的提法有一定的流行病学证据,可使高血压预防更有针对性,有效的降低高血压的患病率。使高血压指南的关注窗口提前。2JNC系列指南的由简到繁,再由繁到简反映了指南制订标准间的平衡,但忽略了对病人综合危险的评价。3血压分级简化取决于分级的功能,需要做更系统的评价。总结和建议总结和建议4中国的高血压病控制是中国心血管病防治工作首要的策略。应根据国情制定国家控制高血压病的近期、中期和远期目标和建立类似JNC的工作组,不仅修订指南,而且促进指南的实施。Thankyouforyourattention.
本文标题:高血压指南:修订的关键点和修订依据-幻灯
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