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高危药物管理及使用注意事项护理部林芳高危药物的定义高危药物是指药物本身毒性大、不良反应严重、药理作用显著且迅速或因使用不当，极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药物分类•高浓度电解质制剂：如10%氯化钾，10%的氯化钠，10%葡萄糖酸钙•肌肉松弛剂：如苯二氮卓类、巴比妥类•细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、阿柔比星、白消安、柔红霉素、异环磷酰胺等化疗药•其他：如氨茶碱，多巴胺，20%甘露醇，脂肪乳，50%GS，西地兰等。临床主要使用的高危药物•50%葡萄糖注射液•10%氯化钾注射液•10%氯化钠注射液•肝素钠注射液•注射用硝普钠•缩宫素注射液（静脉用）•注射用环磷酰胺•多巴胺注射液•多巴酚丁胺注射液•25%硫酸镁注射液•2%利多卡因注射液•胰岛素注射液•异丙嗪注射液•注射用甲氨喋呤•甘露醇注射液•氨茶碱注射液临床高危药物管理存在的问题•高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清•护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足•临床应用过程缺少交流与监督。•给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。•药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当高危药物使用不当的案例案例1某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时，误将10%KCL当成高糖给患者注射，造成患者死亡。案例2500ml灭菌注射用水被当成500ml生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约400ml已经进入体内，病人肾功能严重损坏，送入ICU抢救。案例3患者，女，31岁，孕6周，主因“先兆流产”入院进行保胎治疗。医师处方复方氨基酸。护士在给药时误将其他病床流产患者术前使用的左氧氟沙星输入该患者体内。药物输入约10分钟后，有人发现错误，停止给药。考虑药品可能对胎儿的致畸影响，最终患者接受流产手术。案例4某三甲医院门诊药房在发放硫唑嘌呤片时，处方是硫唑嘌呤100mgqd，因硫唑嘌呤片剂量由50mg增加为100mg,药房发药人员仍嘱其每天服用一次，一次2片，患者实际服用为200mg。一月后患者出现再生障碍性贫血，住院，患者大闹医院，要求赔偿。最后当事药师被迫辞职，医院赔偿患者4万元。案例5某病儿，4个月，诊断：支气管肺炎肺部罗音多，医嘱：5%GS40ml+酚妥拉明4mgVD，输液泵输液5ml/h，因护士换针时没认真查对，药理知识欠缺，按原来的15ml/h输注，30分钟后某护士巡房时发现病儿面色较苍白，鼻塞明显，呼吸不畅，哭闹不安，吃奶困难，家人询问是否打错针。经查看后及时调节正确的输液速度，做好解释工作，加强巡视，30分钟后病情缓解。高危药物的使用护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。高危药物的使用加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。加强高危药物放置的管理•根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录•高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。•高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。•加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。加强高危药物放置的管理•各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。•高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。•新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。高危药物单独集中存放高危药物输注前在输液卡及贴瓶卡上的药品名称前盖上红色“高危药物”标记符号，以引起警示。•正确使用“防药物外渗”警示标识。临床常见高危药物的使用胰岛素•用于机体内降低血糖的激素。能促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，用于治疗糖尿病、消耗性疾病，特别是胰岛素依赖型糖尿病。•胰岛素过量可使血糖过低，出现饥饿感、精神不安、瞳孔散大、焦虑、头晕、震颤、昏迷。患者还可能有胰岛素抗药性、过敏、水肿等副作用，用量偏大，会出现高胰岛素血症。还会引起腹部肥胖，体重增加。•建议每次注射部位都应轮换，避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成血糖波动。每天自测血糖，了解血糖波动情况。阿片类麻醉药•主要包括吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟碱等，以吗啡为代表。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，有强大的镇痛作用，同时也有明显的镇静作用，并有镇咳作用，也用作麻醉和手术前给药，可加强麻醉药的效力。•长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性，使用过量阿片类药物，会出现药物中毒，轻者头痛、头晕、恶心、呕吐，重者昏迷、呼吸抑制、惊厥。慢性中毒则会食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。•所以，支气管哮喘、青光眼、前列腺肥大者、严重肝功能不全等病人禁用。婴幼儿慎用，孕妇、哺乳期妇女、未成熟新生儿禁用。氯化钾•临床常用的电解质平衡调节药，主要用于治疗和预防进食不足、呕吐、严重腹泻等引起的低钾血症。•使用不当时，可出现疲乏、肌张力减低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢，甚至心脏停搏等不良反应。•临床使用时，不可直接静脉注射，稀释后才能使用，注射速度宜慢，浓度亦不可太高。高钾血症患者、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用。抗凝药•属于一类干扰凝血因子，如肝素、阿司匹林等，能够维持血液在血管内正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。适用于房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征、心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者等。•抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。服用过量，又会出现出血、胃溃疡、黑便等副作用。•因此，抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，定期去医院检测凝血时间，以及时调整用量。高浓度氯化钠•一种电解质补充药物，可补充热能和体液，用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失。•输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。高浓度使用时，还可致高钠血症、静脉炎、局部肿痛。•老年人、婴幼儿生理功能低下，补液量和速度应严格控制。去乙酰毛花苷（西地兰）•一种强心药物，主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理盐水稀释后缓慢静脉注射。•不与钙注射剂合用，不宜与酸碱类配伍；静脉注射获满意疗效后，宜改用地高辛常用维持量以保持疗效•要观察有无出现新的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐、下腹痛、肌无力、视力模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻等不良反应。硫酸镁•抗惊厥药，常用于妊娠高血压、降低血压、治疗先兆子痫和子痫。•每次用药前和用药过程中定时做膝腱反射检查、测定呼吸次数、观察排尿量、出现膝腱反射明显减弱或消失或呼吸次数每分钟少14~16次、每小时尿量少于25~30ml或24小时少于600ml应及时停药。•用药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促应及时听诊，必要时行胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救常用的为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢静脉注射。肝素钠•抗凝血药及溶栓药，遮光、密闭，在阴凉处保存。•主要不良反应是用药过多可致自发性出血，故每次注射前应测定凝血时间。如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救（lmg硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素），故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。•禁忌症：对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者（如血友病、紫癜、血小板减少）、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。多巴胺•抗休克药物临床用于治疗各种低血压、心力衰竭及休克。•只能静脉给药，稀释后才能缓慢输注；禁与碱性药物混合；依肾功能调整剂量。•过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。静脉外渗易发坏死的高危药物•高渗性及阳离子溶液，如：高渗葡萄糖、高渗盐水、甘露醇、葡萄酸钙等。•碱性溶液：碳酸氢钠等。•血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素等。•抗肿瘤化疗药物：阿霉素、丝裂霉素等•其他：静脉高营养药物、某些抗生素等。静脉外渗临床表现局部肿胀，疼痛为烧灼痛或刺痛，并逐渐加剧。高渗性药液多为急性损害，碱性药物损伤范围不大，但易累及深部组织，化疗药物外渗局部出现红斑，有的出现溃疡、坏死等。警示•输液过程中一定加强巡视，及时发现药物的不良反应和药物外渗。•如果发现高危药物外渗，及时拔除针头，向病人做好解释工作，在其他肢体重新选择静脉穿刺。根据药物的性质和病人的情况对外渗部位及时采取措施。药物外渗的处理•钙剂，首选硫酸镁湿敷，其次可采用0.5%654-2湿敷。•甘露醇外渗，初期可用热敷，也可用硫酸镁湿敷，还可采用75%酒精湿敷。如渗漏超过24h后，不可热敷，以免加速组织的坏死。•多巴胺，去甲肾上腺素等，渗漏轻微时热敷，严重时按医嘱处理，可局部封闭，654-2湿敷等。药物外渗的处理•化疗药物应立即停止输注，回抽残留药物。局部冷敷，可减轻局部组织肿胀、疼痛，防止组织发生坏死。局部封闭，用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因+地塞米松5mg皮下环形注射，可减轻局部组织反应，减轻疼痛。•新生儿药物外渗，保持皮肤暴露，减少摩擦和受压，保持干燥，可抬高患肢，全程注意保暖。生命只有一次，为了病人，为了家人，为了我们自己，我们一定要细心，认真地执行查对制度，加强我们的爱心和责任心，多关心巡视病人，理解和体贴病人。在工作中及时发现自己的不足，不断的学习和进步，成为一名优秀的白衣天使。谢谢您的聆听
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