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良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗马鑫北京大学人民医院耳鼻咽喉科良性阵发性位置性眩晕及耳石复位治疗•概念•病因及发病机制•临床特征及诊断标准•鉴别要点•治疗方法•疗效标准与结果分析良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕（benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV）•头部迅速运动•特定位置•短暂旋转性眩晕与眼震•约占所有眩晕患者的17%~22%。病因•原发性：•继发性：头部外伤、外淋巴漏、前庭神经炎、迷路自发性病变、病毒性迷路炎、镫骨手术以及慢性化脓性中耳炎、椎基底动脉供血不足等疾病。发病机制•发病机理尚不完全清楚。存在两种假说。①壶腹嵴顶耳石症(cupulolithasis)：②半规管耳石症(canalithasis)：后者比较公认，其病理基础是耳石器尤其是椭圆囊病变，耳石变性脱落、异位于半规管所致。主要是后半规管，水平半规管次之。发病机制临床特征•侧卧及转头时，数秒的潜伏期。一旦进入诱发体位，旋转性眩晕即刻出现，仅持续数十秒，一般不超过1分钟，变换头位后眩晕感立即消失。可伴有不同程度的恶心。•眩晕停止后，患者再快速坐起时又出现与原来侧卧诱发的旋转方向相反的眩晕。•当反复重复诱发体位后，诱发性眩晕减轻或消失，这一特点又称为为“疲劳性”。•本病具有自限性。诊断标准后半规管性BPPV（PC-BPPV）:•常见发病体位是起、卧时。•潜伏期3-5s,持续时间不超过30s,呈疲劳性•特征性试验-Dix-Hallpike试验旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时出现反方向的旋转性眼震，而仰卧侧头试验常为阴性。诊断标准水平半规管性BPPV（HC-BPPV）:•发病体位多为床上翻身、转头•特征性试验-仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立刻或经很短潜伏期（3s）后出现剧烈旋转性眩晕和向地水平性眼震（向患侧更明显），持续时间30～60s,无疲劳性•行Dix-Hallpike试验排除PC-BPPVBPPV的治疗•管石复位法（particlerepositioningmaneuver,PRM）•管石解脱法（liberatorymaneuver）•Lempert（或Barbecue）翻滚复位法BPPV的耳石复位治疗一.管石复位法（Epley设计，主要针对PC-BPPV）⑴病人坐于治疗床上，术者在背后扶其头由坐位快速转变为悬头仰卧位，头向患侧转45°，患耳向下，保持此头位3min，使管石沉到后半规管中部。⑵朝反向转头180°，同时连同躯干一起向对侧翻滚侧卧于治疗床上，保持3min后慢慢坐起，使管石移近并通过总脚，回归椭圆囊。整个回转头过程应缓慢、轻柔，不少于1min。目前泛采用的多是此方法。一.管石(颗粒）复位法（R）BPPV的耳石复位治疗二.管石解脱法（Semont等针对壶腹嵴顶结石设计）患者侧坐于治疗床上，医者面对患者双手夹其头并向健侧转45°，嘱其快速向患侧侧卧位，保持该体位4min后，扶患者快速坐起并立即转向对侧（健侧）侧卧位4min，然后缓慢坐起。二.管石解脱法-®BPPV的耳石复位治疗三.Lempert（Barbecue）翻滚复位法主要用于HC-BPPV的耳石复位治疗。方法：自仰卧位或患侧位向健侧连续3个90°转头和翻身（为一个循环），头位转换应迅速，每一头位维持至为眩晕和眼震消失后0.5～1min。为确保耳石颗粒自水平半规管完全排出，上述操作反复进行到任何一位置均无眩晕和眼震后再重复1～2个循环。三.Lempert翻滚复位法–®治疗原则•明确半规管BPPV：复位•多个位置眼震：Brand－Daroff习服•复位后轻微眩晕：Brand-Daroff习服注意：前庭病变的急性期和BPPV！BPPV耳石复位治疗疗效标准:•痊愈：眩晕消失，Dix-Hallpike试验阴性。•改善：仍有眩晕，但每日发作次数较治疗前减少50%以上，或虽无眩晕，但有程度不等的头昏不平衡感，或Hallpike试验有诱发眼震，但持续时间缩短。•无效：治疗前后眩晕发作无变化。BPPV-耳石复位治疗小结•简便易行、实用性强.•疗效显著、效果肯定.•治疗后无须限制生活的体位.•可以作为BPPV的首选治疗方法.
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