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生物性危害物質之醫療處置中華民國災難醫學會生物性危害物質WHEN??什麼時候會接觸到生物性危害物質??學習目標瞭解生物性危害物質的特性瞭解執行任務時的一般防護瞭解生物性危害物質污染的外在指標瞭解生物性危害物質的特性與處理實例1979,蘇聯的一個小鎮,有些居民開始發生───發燒,畏寒……等症狀數天之後,更多的人罹患相同的症狀。並有一些居民死亡。政府宣稱這是個因為居民誤食污染的肉類食品所引起的炭疽病流行???生物性危害物質之特性生物性危害物質的特性潛伏期經由皮膚傷口、腸道或是呼吸道進入人體會經由空氣、食物、以及飲用水傳播不會蒸發比化學物質更有破壞力容易被忽略生物性危害物質的特性在現場很難被確認各種生物物質的特性不盡相同在自然界就可以存在可被環境因子破壞有些是接觸傳染生物性危害物質的外在指標出現不正常的疾病:吸入性的炭殂病、天花突發性的地區大流行附近的工廠、實驗室有特殊的生物性危害物質外洩時有其他的證據顯示生物性危害物質選擇考量大量公共衛生危害的作用–大量傷患會癱瘓醫療系統–造成很多病人的罹病或是死亡–具傳染力需要廣泛的公共衛生準備計畫–治療物質的儲備–需要有高度的監測與診斷的計畫–緊急應變計畫高度的公眾認知熱門的生物戰物質天花Variolamajor(Smallpox)炭疽病Bacillusanthracis(Anthrax)鼠疫Yersiniapestis(Plague)兔熱病Francisellatularensis(Tularemia)肉毒桿菌Botulinumtoxin(Botulism)病毒性出血熱FilovirusesandArenaviruses(Viralhemorrhagicfevers)生物戰的重點認知對於所有的疑似病例或是確定的生物戰病例,應立即通報相關衛生的單位為什麼是這些物質?能夠經由飛沫散佈經由飛沫散佈時相當的穩定容易傳染給居民大眾高罹病率與高死亡率有些會經由人與人之間互相傳染(譬如,天花,鼠疫,病毒性出血熱)不易診斷與或是治療先前已經被廣泛的運用在生物戰之中生物性危害物質的一般防護預防勝於治療一般防護眼睛:護目鏡呼吸道保護一般口罩或是特殊防護面罩如N─95或是HEPA介質(Barrier)的防護手套:在一般皮手套內套入橡膠手套一般防護制服:長袖工作服,多層次的穿著時常清潔(尤其是在勤務輪替的時候)安全針頭的注射系統保護傷口特別防護裝置A級防護衣B級防護衣C級防護衣D級防護衣個人的去污洗手用肥皂及大量的清水清潔用酒精或水溶性消毒液消毒0.5%Hypochorite工作服的更換傷口的清潔與消毒裝備的去污大量的清水沖洗液態肥皂沖洗5%HypochoriteSoak的沖洗其他保護措施防止蚊蟲叮咬DEET,Permethrin食物的處理熟食處理預先無菌包裝的食物飲用水的安全煮沸的開水瓶裝水疫苗的預防注射破傷風疫苗注射(10年一次)腮腺炎、麻疹、德國麻疹疫苗H.influenzatypeb疫苗B型肝炎疫苗小兒麻痺疫苗流行性感冒疫苗疫苗的預防注射A型肝炎的免疫球蛋白注射瘧疾疫苗狂犬病疫苗肺炎球菌疫苗黃熱病疫苗傷寒疫苗天花疫苗生物性危害物質之特性一般的生物性危害物質VS常用的生物作戰武器生物性危害物質1細菌(Bacteria)2病毒(Virus)3毒素(Toxin)一般的生物危害物質細菌類:金黃色葡萄球菌腦膜炎球菌破傷風細菌性腦炎結核菌一般的生物危害物質病毒類:A型肝炎B型肝炎C型肝炎HIVB型肝炎傷口與血液接觸,被針頭或是尖銳物品刺傷人咬傷身體的黏膜與患者的一般體液接觸──危險性較低身體的黏膜與患者的含血的體液接觸──危險性較高B型肝炎執勤的預防措施:一般性的防護措施對於沒有抗體者施打疫苗接觸後的處理:病患的評估測HBsAg&HBsAb對於沒有免疫力者施打免疫球蛋白C型肝炎傷口與血液接觸,被針頭或是尖銳物品刺傷人咬傷其他的傳染途徑並不清楚C型肝炎執勤的預防措施:一般性的防護措施沒有疫苗可以施打接觸後的處理:無特效藥物可供治療定期追蹤有肝功能異常時,可考慮使用interferon/ribavirinHIV危險評估:帶血的針頭或是尖銳物品刺傷皮膚傷口與病患的血液接觸與含有血液的體液接觸身體的黏膜與病人的一般體液接觸病患的HIV評估(HIV:陽性??,Titer)HIV執勤的預防措施:一般性的防護措施接觸後的預防措施:主要是根據危險評估一般處方:Zidovudine+Iamivudine廣效處方:一般處方+Inidividir或nelfinavir接觸後兩個小時接種最有效36個小時內接種仍然有效常見的生物作戰武器生物恐怖主義攻擊飛沫傳染:anthrax,plague,tularemia,Qfever,brucellavariolamajor,VHF,viralencephalitides皮膚傳染Trichothecenemycotoxins呼吸飛沫、食物以及飲水感染Botulinumtoxin,ricin,staphenterotoxinB,clostridiumepsilontoxinsalmonella,shigella,E.coliO157,cholera原發在一些草食性的動物自然發生的炭疽病例可能可以經由遭污染的動物食品或是已經感染的動物,與人類的接觸而感染可以在土壤之中保存檢選羊毛者的疾病(吸入性炭疽病)Woolsorter’sdisease(inhalationanthrax)吸入性的炭疽病不會經由人與人之間相互傳染炭疽病:概論CDC:GramstainofB.anthracis炭疽病:皮膚型最常見的形式(95%)孢子在皮膚之中萌發培養期:數小時到7天小丘疹伴隨著水泡的潰瘍(24-28h)無痛性的痂皮合併有水腫Painlessescharwithedema死亡率:為治療者約20%,有治療者很少有死亡病例炭疽病:腸胃型食入遭受污染的肉類食品培養期:數小時到7天病徵:發燒,急性腸胃炎,嘔吐,血便腸子內部會有像表皮一樣的結痂(eschar)可能會有出血會導致全身性的菌血症死亡率:即使有接受治療約有50-100%炭疽病:吸入型吸入炭疽病的孢子培養期:1to43天起始的病徵(2-5d)–發燒、咳嗽、肌肉酸痛全身不適最終的病徵(1-2d)–高燒、呼吸困難,發黚–出血性中縱膈腔炎/肋膜腔積液–快速變壞,導致休克或是死亡死亡率約~100%,即使接受了積極治療炭疽病:吸入型鑑別診斷院外接觸性傳染肺炎–Communityacquiredpneumonia(CAP)–如果肺部的浸潤(infiltration)很少或是有肋膜腔機液肺炎型兔熱病或是鼠疫漢他病毒的肺部症狀Hantaviruspulmonarysyndrome(HPS)細菌性/真菌性/節核菌性中縱膈腔發炎s惡性中縱膈腔腫瘤主動脈剝離;通常不會發燒炭疽病:治療抗生素–盤尼西林或是(FDAapproved),orCiprofloxacin(animalandinvitrostudies)支持性療法治療的時間:根據炭疽病的形式/是否使用疫苗,而有不同的療程早期治療可以改進存活率抗生素的敏感度試驗可以作為治療計畫的方針炭疽病:接觸後的處理在”可能”接觸炭疽病之後盡早開始治療CiprofloxacinorDoxycyclineorAmoxicillin/Penicillin(如果PCNsensitive)單用抗生素治療需長達60天用抗生素治療並且用3劑疫苗的接種(animalstudies)可能需要長期的抗生素治療──因為孢子可以長期存留在肺部或是淋巴結之中炭疽病:疫苗現在在美國有炭疽病疫苗(FDALicensed)–FDAapprovedforpersons18-65yearofage–主要的成分是從非活菌的減毒性ProtectiveAntigen(PA)–可以保護皮膚型炭疽病(人類研究),以及可能可以保護吸入型的炭疽病(動物實驗研究)–FDA建議在18個月中接重6劑–3劑的疫苗接種(0,2,and4星期)可能可以作為與炭疽病接觸後的治療(animalstudies)–疫苗的產量與來源有限炭疽病:總結潛伏期:1至7天死亡率:80%到90%接觸傳染力:很低。其他:可形成孢子,對於環境有很好的抵抗力人畜共通菌格蘭氏陽性菌,桿菌炭疽病:總結臨床表現:1─2天:非特異症狀,發燒,全身不適,胸痛3─5天:發紺,呼吸窘迫,心跳快,血壓下降皮膚性炭疽病:癢──皮膚病變,腫大亦可侵犯肺部或腸道治療方式:可用口服的doxycycline,penicillin,或是ciprofloxacin天花:概論1980–全球消除人類是唯一的宿主人與人之間會相互傳染(飛沫傳染/接觸傳染)如果沒有接種疫苗可能有高達30%的死亡率天花:臨床的特徵前驅期Prodrome(incubation7-17天)–即性發作的發燒、全身不適、頭痛、背痛、嘔吐–暫時性的皮膚紅疹(Transienterythematousrash)皮膚疹的特徵(Rash)–開始時發生在臉部、手掌、前臂,之後擴散到四肢、然後到軀幹部~7days–丘疹macules水泡疹vesicles膿丘疹pustules結痂scabs–主要在手掌/腳掌天花:併發症腦炎Encephalitis1in2,000casesVariolaminor1in500casesVariolamajor結膜炎或角膜潰爛導致1%眼盲懷孕時的感染高妊娠死亡率先天性感染潛伏期7-17天14-21天前驅期2-4天輕微/沒有皮疹分佈離心性centrifugal向心性centripetal病程的演變同時synchronous非同時asynchronous結痂皮疹10-14天後皮疹4-7天之後結痂脫落皮疹14-28天候皮疹出現後14天之內天花vs.水痘Smallpoxvs.Chickenpox天花水痘天花疫苗從活的天花病毒製備而來的用分叉針頭(bifurcatedneedle)皮下接種(scarification)–接種後6─8天後會在接種的中心旁,出現膿皰/腫塊,之後會結痂/潰瘍的皮膚反應–台灣俗稱“種牛痘”–接種後會有輕微發燒,腋下淋巴結腫大的現象–永久性的結疤表示成功的接種疫苗–免疫力並非終生有效天花疫苗的併發症最常見的:輕微的起疹(皮膚,眼睛)比較不常見的全身性的天花(242人/百萬人)接種後的腦炎(Post-vaccinationencephalitis)(2.9人/百萬人)較不常見的致死性的天花Eczemavaccinatum(38/million)Vaccinianecrosum(0.9/million)首次接種的死亡率–1人/百萬人再度接種的死亡率-0.1人/百萬人天花的免疫球蛋白(VIG)用於治療天花疫苗接種後的一些不良反應(adversereactions,簡寫成AR)大概25AR’s/100,000接種人*AR的比例在現代社會可能會更高,因為有更多的免疫機能不全的人*StrömJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockholm,Sweden,1963.ActaMedicaScandinavica,supplementum,464:1-171天花疫苗的運用接觸後的預防懷孕的病人(VIG+Vacciniavaccine)濕疹Eczema(VIG+Vaccinavaccine)免疫機能不全的病人,目前的治療尚無定論(VIGalonevs.VIG+Vacciniavaccine?)現在的天花疫苗有限StrömJ.,ZetterbergB.,ed.(1966)SmallpoxoutbreakandvaccinationproblemsinStockhol
本文标题:生物性危害物质之医疗处置
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