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医学影像学第二章中枢神经系统（脑与脊髓）河北医科大学石油临床医学院医学影象学教研室杨景震（参照统编七版教材）注：内有动画设置，用幻灯放映格式观看一、检查技术X线平片:正,侧,斜位,切线位,颅底位（很少应用）脑血管造影（cerebralangiography）:采用DSA技术，颈动脉造影,椎动脉造影（脑血管疾病诊断的金标准）（一）X线检查脑一、检查技术平扫CT:常规检查方法增强CT：（1）普通增强；（2）CTA；（3）CT灌注图像后处理技术:对容积数据的多种后处理（二）CT检查一、检查技术平扫检查:普通平扫检查：特殊平扫检查：（1）水抑制检查；（2）脂肪抑制技术；（3）磁敏感加权成像（SWI）增强检查:MR血管成像（MRA）检查:1H磁共振波谱（1H-MRS）检查:功能性MRI（fMRI）检查:（1）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI）；（2）灌注加权成像（PWI）检查；（3）脑功能定位检查（三）MRI检查二、正常影像表现平片检查（略）血管造影检查:（一）X线检查动脉期、毛细血管期、静脉期二、正常影像表现平扫CT颅骨脑实质脑室系统蛛网膜下腔（二）CT检查二、正常影像表现CT增强扫描普通增强检查CTA检查CT灌注检查（二）CT检查CT增强检查CT平扫加增强对照CBF（脑血流量）：右侧脑组织血流减慢CBV示双侧血容量无明显差异MTT示右脑组织血流平均通过时间延长CT血管造影（CTA）CT灌注成像图中○代表正常区域○○○二、正常影像表现MRI平扫检查脑实质、含脑脊液的结构、颅骨、血管（三）MRI检查二、正常影像表现MRI增强检查鼻粘膜、血管、硬脑膜、脉络丛可见强化（三）MRI检查二、正常影像表现MRA检查:类似脑血管造影或CTA表现（三）MRI检查二、正常影像表现1H磁共振波谱（1H-MRS）检查（三）MRI检查正常MRS图像正常DWI图像二、正常影像表现DWI和DTI检查（三）MRI检查正常DTI图像DWI图ADC图PWI检查：同CT所见三、基本病变影像表现•在在病理状态下，依照影像检查各自不同的成像原理，而呈现的异常的影像学表现•与影像学相关疾病，均是依照这些异常的表现进行观察、分析、综合后作出诊断与鉴别三、基本病变影像表现脑血管DSA检查：血管狭窄、闭塞；局限性隆起扩张；异常增粗；受压移位（一）X线检查MRA图•平扫CT:密度的改变（高、等、低）脑结构的改变（占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及）•增强CT:普通增强（强化：均匀、非均匀、环形、无）CTA检查（其异常表现类似于DSA）CT灌注检查（脑血流量、血容量、平均通过时间的变化）三、基本病变影像表现（二）CT检查•平扫CT:密度的改变（高、等、低）脑结构的改变（占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及）•增强CT:普通增强（强化：均匀、非均匀、环形、无）CTA检查（其异常表现类似于DSA）CT灌注检查（脑血流量、血容量、平均通过时间的变化）三、基本病变影像表现（二）CT检查•平扫CT:密度的改变（高、等、低）脑结构的改变（占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及）•增强CT:普通增强（强化：均匀、非均匀、环形、无）CTA检查（其异常表现类似于DSA）CT灌注检查（脑血流量、血容量、平均通过时间的变化）三、基本病变影像表现（二）CT检查•平扫CT:密度的改变（高、等、低）脑结构的改变（占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及）•增强CT:普通增强（强化：均匀、非均匀、环形、无强化）CTA检查（其异常表现类似于DSA）CT灌注检查（脑血流量、血容量、平均通过时间的变化）三、基本病变影像表现（二）CT检查•平扫CT:密度的改变（高、等、低）脑结构的改变（占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及）•增强CT:普通增强（强化：均匀、非均匀、环形、无强化）CTA检查（其异常表现类似于DSA）CT灌注检查（脑血流量、血容量、平均通过时间的异常变化）三、基本病变影像表现（二）CT检查•平扫检查:信号的改变：与成分有关（肿块、囊肿、水肿、出血、梗死）脑结构的改变（与CT同，即占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及，与CT比各有特点）•增强检查：（其表现及分析同CT）•MRA检查：（其表现及意义同CTA）•1H磁共振波谱（1H-MRS）检查：代谢物峰值异常•DWI和DTI检查：所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散图高信号、ADC图低信号；DTI上神经纤维束受压移位或破坏（良、恶性或梗死）•PWI检查：（其表现及意义同CT灌注成像）三、基本病变影像表现（三）MRI检查•平扫检查:信号的改变：与成分有关（肿块、囊肿、水肿、出血、梗死）脑结构的改变（与CT同，即占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及，与CT比各有特点）•增强检查：（其表现及分析同CT）•MRA检查：（其表现及意义同CTA）•1H磁共振波谱（1H-MRS）检查：代谢物峰值异常•DWI和DTI检查：所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散图高信号、ADC图低信号；DTI上神经纤维束受压移位或破坏（良、恶性或梗死）•PWI检查：（其表现及意义同CT灌注成像）三、基本病变影像表现（三）MRI检查梗死•平扫检查:信号的改变：与成分有关（肿块、囊肿、水肿、出血、梗死）脑结构的改变（与CT同，即占位效应、萎缩、脑积水）颅骨改变（起自本身、颅内病变累及，与CT比各有特点）•增强检查：（其表现及分析同CT）•MRA检查：（其表现及意义同CTA）•1H磁共振波谱（1H-MRS）检查：代谢物峰值异常•DWI和DTI检查：所有导致病变区水分子弥散受限者均弥散图高信号、ADC图低信号；DTI上神经纤维束受压移位或破坏（良、恶性或梗死）•PWI检查：（其表现及意义同CT灌注成像）三、基本病变影像表现（三）MRI检查Lesion区胆碱/肌酸choline/creatine3/1.N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低脑部疾病诊断疾病诊断1、星形细胞肿瘤（astrocytictumors）属于神经上皮组织起源的肿瘤，为神经系统最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑•临床与病理按照细胞分化程度不同分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ级分化良好，边缘清楚肿瘤血管较成熟；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，呈弥漫侵润生长，轮廓不规则；Ⅱ级介入其间。临床：癫痫、颅压高•影像学表现CT：Ⅰ级低密度灶，边界清，无或轻度强化（毛细胞型和室管膜下巨细胞型除外）；Ⅱ-Ⅳ级混杂密度，边界不清，瘤周水肿显著。增强：不均匀、壁结节、花环状，也可无强化。MR：T1WI稍低或混杂，T2WI均或不均匀高信号；增强类似CT；恶性高，弥散受限明显；DTI白质纤维束破坏•诊断与鉴别约80%可定性，Ⅰ级需与脑梗死、胆脂瘤、蛛网膜囊肿区别；环状强化需与脓肿、转移瘤鉴别（一）脑肿瘤右侧额叶星形细胞瘤CT平扫及增强低级别星形细胞瘤Ⅰ级星形细胞瘤MRI平扫、增强CT平扫CT增强星形细胞瘤Ⅳ级星形细胞瘤CT平扫及增强Ⅲ级星形细胞瘤MR平扫加增强T1WIT2WI增强扫描Ⅳ级星形细胞瘤MR平扫加增强T1WIT2WI增强扫描小儿：小脑髓母细胞瘤Lesion区胆碱/肌酸choline/creatine3/1.N-乙酰天门冬氨酸(NAA)峰降低1lesion采样2normal采样星形细胞瘤MR波谱Ⅳ级星形细胞瘤（左侧神经纤维束破坏）DTI（弥散张量成像）疾病诊断2、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15-20%，多见于中年女性•临床与病理脑膜瘤起源于蛛网膜粒帽细胞，多居脑外，有其好发部位，少见于脑室内，肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富。组织学有多种亚型•影像学表现CT：肿块为等或略高密度，边界清，可有钙化化，广基底与脑膜相连；瘤周可有或无水肿；颅板增生或破坏。增强：均匀显著强化MR：T1WI等或稍高肿块，T2WI等或稍高信号；同CT,可见脑膜尾征；MRA可显示静脉窦压迫程度及静脉窦内血栓•诊断与鉴别诊断较容易，少数不典型者需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿等鉴别（一）脑肿瘤随增强时间的延长,肿瘤呈渐进的均质强化平扫大脑镰旁脑膜瘤的CT及MR表现CT平扫MR平扫MR增强矢状窦旁脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤累及颅骨、颅外疾病诊断3、垂体瘤（pituitarytumor）约占脑肿瘤的10%左右，多见于30-60岁，无性别差异•临床与病理依有无激素分泌而分为功能性和无功能性腺瘤，后者有泌乳素、生长激素、性激素、ACTH腺瘤.10mm以下者为微腺瘤,10mm以上者为大腺瘤，肿瘤可有坏死、囊变。肿瘤可向上入鞍上池，下侵蝶窦，两侧侵海绵窦。临床：垂体功能异常；视野缺损•影像学表现CT：微腺瘤平扫不易显示，多用冠状薄层增强：强化垂体内的低、等或略高密度结节；间接征为垂体高度≧8mm、垂体柄偏移。大腺瘤为明确的肿块及压迫或侵犯邻近。增强：均匀、不均或环状强化MR：微腺瘤优于CT。平扫可见垂体内小的异常信号；增强早期为垂体内低信号灶。大腺瘤T1WI等或稍低信号、T2WI等或稍高信号；增强：明显均匀或不均匀强化；MRA可显示肿瘤对Willis环形态或血流的影响•诊断与鉴别95%可诊断，少数需与脑膜瘤、颅咽管瘤等鉴别。微腺瘤依赖MRI（一）脑肿瘤垂体及周围解剖关系垂体瘤CT平扫加增强冠状平扫及增强轴位增强正常垂体垂体大腺瘤垂体微腺瘤伴囊变注意：垂体柄偏移疾病诊断4、听神经瘤（acousticneurinoma）系成人常见的后颅窝肿瘤，约占脑肿瘤的8-10%，男多于女，儿童少见•临床与病理多起源于听神经前庭支的神经鞘；早期在内耳道内，以后长入桥小脑角池，可出血、坏死、囊变，多为单侧。临床：听力损害、前庭功能紊乱•影像学表现CT：平扫为桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块；瘤周可有轻度水肿，四脑室受压移位，甚至幕上脑积水。骨窗内耳道扩大。增强：均匀、不均或环状强化MR：除信号特点外，其余和CT相似。MRI可检出很小的微小肿瘤•诊断与鉴别位置特征，容易诊断，肿瘤较大时需与该区的脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤等鉴别（一）脑肿瘤听神经瘤示意图内耳道增大正常左侧听神经瘤T1WIT2WI右侧听神经瘤T1WIT2WIT1W矢状T1WI增强右侧听神经瘤MR平扫及增强疾病诊断5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）是颅内较常见的肿瘤，约占脑肿瘤的2-6%，男多于女，儿童和青年多见•临床与病理起源于胚胎颅咽管残余细胞的良性肿瘤；多位于鞍上，可分为囊性和实性，以囊性为主多见，囊壁和实性部分可有钙化。临床：生长发育障碍、视力改变、垂体功能底下•影像学表现CT：平扫为鞍上池内肿物，多为囊实性病灶，可见钙化；可伴脑积水。增强：瘤壁和实性部分强化MR：T1WI依成分可为低、高或混杂信号，T2WI高信号。增强和CT相似•诊断与鉴别结合多有钙化的特点，较易明确诊断，发生在鞍内与鞍上时，需与垂体瘤等鉴别（一）脑肿瘤囊实性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤疾病诊断6、转移瘤（metastatictumors）较常见，占脑肿瘤的20%左右，男稍多于女，老年人多见•临床与病理脑转移瘤多来自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等，经血行转移，常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显。临床：头痛、颅压高症状，视乳头水肿等•影像学表现CT：平扫为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，出血可致密度高，瘤周水肿重；增强：病变呈结节状或环状强化MR：平扫瘤灶为T1WI低、T2WI高信号，瘤内出血可致T1WI高信号。较CT更能发现脑干、小脑的瘤灶。增强扫描和CT相似•诊断与鉴别结合原发肿瘤很易诊断，需要与其他多发性肿瘤及多发性脑脓肿等鉴别（一）脑肿瘤肺癌脑转移瘤病例1病例2胰腺癌脑转移瘤单发性脑转移瘤疾病诊断脑外伤是一种严重的脑损害，急性脑外伤死亡率高。CT及MR的应用有效降低了死亡率和致残率•临床与病理颅内损伤程度、类型不同，如脑挫裂伤、脑内或脑外出血，后者包括硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔出血•影像学表现1、脑挫裂伤含两种病理：脑挫伤（cerebralcont
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sammi163
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