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表C2.1.3项目部管理人员花名册编号：工程名称序号姓名性别年龄职务身份证号码文化程度岗位证书安全生产考核编号备注项目负责人：安全资料管理人员：表C2.2.2分包单位名称清单编号：工程名称序号分包单位名称分包内容备注项目负责人：安全资料管理人员：表C2.2.3分包单位劳务人员花名册编号：劳务公司：（章）工程名称序号姓名性别出生年月工种身份证号码户籍所在地文化程度安全教育情况考核情况进场时间上岗时间离场时间项目负责人：安全资料管理人员：表C2.2.5总包单位对分包单位的安全专项检查记录编号：工程名称分包项目总包单位施工部位分包单位检查人员安全检查记录：检查发现的问题：检查负责人：被检查单位：检查日期：复查记录：复查负责人：复查日期：表C2.3.3安全生产责任考核记录被考核人：职务：考核周期：年月日至年月日序号考核内容（职责和具体工作内容）考核方式考核结果（优良、合格、不合格）总评：考核人考核时间年月日表C2.4.3项目安全目标责任分解图编号：工程名称怀仁县怀贤路商业步行街改造工程6#楼（粘贴处可附表）施工单位项目经理部（章）项目负责人：表C2.4.4安全管理目标考核记录被考核人：职务：考核周期：年月日至年月日序号考核内容（职责和具体工作内容）考核方式考核结果（优良、合格、不合格）总评：考核人考核时间年月日表C2.5.2危险性较大的分部分项工程清单编号：工程名称序号详细内容情况有/没有1基坑支护、降水工程开挖超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程有2土方开挖工程开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程有3模板工程及支撑体系各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程没有混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10KN/㎡及以上；集中线荷载15KN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程没有承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系有4起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程没有采用起重机械进行安装的工程没有起重机械设备自身的安装、拆卸有5脚手架工程搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程没有附着式整体和分片提升脚手架工程没有悬挑式脚手架工程有吊篮脚手架工程有自制卸料平台、移动操作平台工程没有新型及异型脚手架工程没有6拆除、爆破工程建筑物、构筑物拆除工程没有采用爆破拆除的工程没有7其他建筑幕墙安装工程没有钢结构、网架和索膜结构安装工程没有人工挖扩孔桩工程没有地下暗挖、顶管及水下作业工程没有预应力工程没有采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程没有项目负责人：安全资料管理人员：表C2.5.3超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单编号：工程名称序号详细内容情况备注（专家论证情况）1深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程2模板工程及支撑体系工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15KN/㎡及以上；集中线荷载20KN/m及以上承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上3起重吊装及安装拆卸工程采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN及以上的起重吊装工程起重量300KN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重量设备的拆除工程4脚手架工程搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程5拆除、爆破工程采用爆破拆除的工程码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程6其他施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程项目负责人：安全资料管理人员：表C2.5.4危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单编号：工程名称序号危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案名称备注项目负责人：安全资料管理人员：表C2.5.6超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案编号：工程名称序号超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案名称备注项目负责人：安全资料管理人员：表C2.5.7超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表编号：工程名称总承包单位分包单位企业技术负责人监理单位项目技术负责人建设单位项目监理负责人超过一定规模的危险性较大的分部分项工程名称专家一览表姓名性别年龄工作单位职务职称专业专家来源专家论证意见（可附页）年月日专家签字论证报告备案情况项目负责人：安全资料管理人员：表C2.6.2危险源辨识与风险评价表编号：工程名称序号作业活动危险源可能导致的事故经验风险评价重大危险因素可能性伤害程度风险种类是否项目负责人：项目技术负责人：年月日表C2.6.3重大危险源清单编号：工程名称序号重大危险源出现部位出现时间监控人控制措施备注项目负责人：项目技术负责人：安全资料管理人员：年月日表C2.6.4重大危险源报告表编号：致（安全生产监督管理机构）现将（工程名称）重大危险源及监控方案上报，请予以审查。附：本工程重大危险源清单及监控方案施工单位（章）项目负责人：日期：表C2.7.2建筑工程分部工程安全技术交底清单编号：工程名称序号安全技术交底名称安全技术交底编号1土方开挖分部工程安全技术交底2基坑支护分部工程安全技术交底3桩基施工分部工程安全技术交底4降水工程分部工程安全技术交底5模板工程分部工程安全技术交底6脚手架工程分部工程安全技术交底7钢筋工程分部工程安全技术交底8混凝土工程分部工程安全技术交底9临时用电分部工程安全技术交底10建筑装饰装修工程分部工程安全技术交底11建筑屋面工程分部工程安全技术交底12建筑幕墙工程分部工程安全技术交底13临建设施分部工程安全技术交底14预应力工程分部工程安全技术交底15拆除工程分部工程安全技术交底16爆破工程分部工程安全技术交底17建筑起重机械分部工程安全技术交底（塔吊、施工升降机、物料提升机、施工电梯等）18机械设备分部工程安全技术交底19吊装分部工程安全技术交底20洞口与临边防护分部工程安全技术交底21其他分部工程安全技术交底项目负责人：安全资料管理人员：表C2.7.3建筑工程分项工程安全技术交底清单编号：工程名称项目安全技术交底名称安全技术交底编号例如：塔吊分部工程塔吊基础分项工程安全技术交底名称塔吊安装分项工程安全技术交底名称塔吊拆除分项工程安全技术交底名称塔吊升降分项工程安全技术交底名称塔吊附着锚固分项工程安全技术交底名称塔吊安全管理技术交底名称项目负责人：安全资料管理人员：表C2.7.4道路及排水工程安全技术交底清单编号：工程名称项目安全技术交底名称安全技术交底编号路基施工土石方开挖施工安全技术交底土方回填施工安全技术交底基层施工基层施工安全技术交底面层施工水泥混凝土面层施工安全技术交底沥青混凝土面层施工安全技术交底附属构筑物施工侧平石砌筑施工安全技术交底人行道铺设施工安全技术交底挡土墙施工安全技术交底护坡施工安全技术交底其他构筑物施工安全技术交底基坑支护基坑开挖、支护安装工程施工安全技术交底基坑支护拆除工程施工安全技术交底降水施工井点降水工程施工安全技术交底其他降水工程施工安全技术交底钢筋工程钢筋加工制作安全技术交底钢筋绑扎安全技术交底动火作业安全技术交底模板施工模板安装工程施工安全技术交底模板拆除工程施工安全技术交底管道、井施工管材安装施工安全技术交底检查井、雨水口施工安全技术交底顶管施工安全技术交底临时用电配电线路敷设安全技术交底配电箱和开关箱安装安全技术交底洞口、临边洞口作业安全技术交底临边作业安全技术交底其他作业安全技术交底续表C2.7.4工程名称项目安全技术交底名称安全技术交底编号道路、排水工程施工机械土石方机械使用安全技术交底钢板桩机械使用安全技术交底基层、路面机械使用安全技术交底吊装机械使用安全技术交底其他施工机械使用安全技术交底道路、排水工程施工机具混凝土泵送设备使用安全技术交底木工机械使用安全技术交底钢筋机械使用安全技术交底小型夯实机械使用安全技术交底焊接设备使用安全技术交底搅拌机使用安全技术交底顶管设备使用安全技术交底降水设备使用安全技术交底其他设备使用安全技术交底消防动火作业安全技术交底其他项目负责人：安全资料管理人员：表C2.7.5桥涵工程安全技术交底清单编号：工程名称项目安全技术交底名称安全技术交底编号土石方工程土石方开挖施工安全技术交底土方回填施工安全技术交底围堰工程围堰施工安全技术交底围堰拆除安全技术交底降水工程井点降水工程施工安全技术交底其他降水施工安全技术交底基坑支护基坑支护安装工程施工安全技术交底基坑支护拆除工程施工安全技术交底基础工程灌注桩工程施工安全技术交底沉井基础施工安全技术交底扩大基础工程施工安全技术交底其他基础工程施工安全技术交底钢筋工程钢筋加工制作安全技术交底钢筋绑扎安全技术交底动火作业安全技术交底模板工程模板安装工程施工安全技术交底模板拆除工程施工安全技术交底脚手架脚手架搭设工程安全技术交底脚手架拆除工程安全技术交底操作平台安全技术交底其他脚手架工程安全技术交底桥梁下部、上部结构墩身、台身施工安全技术交底梁、板施工安全技术交底箱涵施工安全技术交底其他施工安全技术交底预应力预应力张拉施工安全技术交底孔道注浆施工安全技术交底吊装工程吊装施工安全技术交底桥面系工程侧平石砌筑施工安全技术交底水泥混凝土桥面铺装施工安全技术交底沥青混凝土桥面铺装施工安全技术交底人行道铺装施工安全技术交底变形装置施工安全技术交底栏杆安装施工安全技术交底其他施工安全技术交底续表C2.7.5工程名称项目安全技术交底名称安全技术交底编号附属构筑物挡土墙施工安全技术交底护坡施工安全技术交底护底施工安全技术交底其他施工安全技术交底临时用电配电线路敷设安全技术交底配电箱和开关箱安装安全技术交底洞口、临边洞口作业安全技术交底临边作业安全技术交底其他作业安全技术交底桥涵工程机械各种打桩机械使用安全技术交底土石方机械使用安全技术交底钢板桩机械使用安全技术交底基层、路面机械使用安全交底吊装机械使用安全交底其他机械使用安全交底桥涵工程机具混凝土泵送设备使用安全技术交底木工机械使用安全技术交底钢筋机械使用安全技术交底焊接设备使用安全技术交底搅拌机使用安全技术交底顶进设备使用安全技术交底降水设备使用安全技术交底张拉设备使用安全技术交底其他设备使用安全技术交底消防动火作业安全技术交底其他项目负责人：安全资料管理人员：表C2.7.6安全技术交底编号：工程名称分部分项工程名称交底内容：交底人（技术人员）签字接受人签字交底日期年月日注：交底一式两份，交底人、接受人各一份。表C2.8.3一般安全检查记录表编号：工程名称检查日期检查单位检查人员表C2.8.4上级单位（部门）检查记录粘贴单编号：（粘贴处）表C2.8.5一般隐患整改通知单编号：工程名称检查日期检查单位检查人员重点整改部位隐患记录：整改要求：限期完成：年月日前整改负责人：复查意见：复查负责人：年月日表C2.8.6一般隐患整改反馈单编号：项目名称致（单位）根据贵单位于年月日对我项目安全检查下发的《一般隐患整改通知单》内容，我项目部采取下列措施进行了整改，现将整改情况反馈给你们。监理单位项目监理部意见：（章）年月日施工单位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