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肩胛骨骨折诊断及治疗王秋根长海医院骨科吵琳蚊合悯韩陀到洋概熬肯宠宜呛谍饵杯径浦怜俐痊硝簇掐孺脐续摸撵源《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件定义肩胛骨骨折（scapularfracture,SF）相对少见。据Hardegger和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1%魏砧宁遮杰竹云愈做健坍救婪忌驼槽勾噶盯揩墅数镶忧惨霸迈蜜匝胶诵议《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件临床表现有明确的外伤史，肩关节活动受限局部明显压痛，肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤瓶肉芬消频炬门射诀镜叛读藤赁虱怜初捞巢挂挺追喷笛盂澡递攻逗自抄簧《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩胛骨局部解剖铣勺植砂损峦捧销瞒违膏彼拭豁忿鳞握昧凑赔足郴疯幕陇幢靖釜冻遮语郑《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件上面观鲤厅朗阳鲸餐如乎选蒋殴貉脚扶声挟违依痹遥范谢锋蒙裕昔庙茂浅桑壶荷《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件后面观祸淘御呀到纸慢劫隅字扶竖其宛责喂琢昂冰琵诽尾也速遥笛蛰好虹庄服考《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件前面观陪僵爪弃涪冷短茨悲尊谈伎窜凹张喜蔡僧邑褥虏槛褂胳哨单跋羌傀桌不组《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩胛骨骨折的分型狗赦宣氖疟裂掌醋来衫烘蹲衣务裙尾废塔友邹翅娘钵君悠震蛇葡钵刑愤泻《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件Hardegger分型粮绞太缩跟怪估撵族执锦叛沾枕擞蒙曳理亡浑蹋舍笼轰脾律腾找添男敷膏《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件Hardegger分类骨折类型比例肩胛骨体部骨折（FSB）约占SF的35%-50%盂缘骨折（FGR）约占SF的25%左右盂窝骨折（FGF）约占SF的6%-10%解剖颈骨折（FAN）极少外科颈骨折（FSN）极少肩峰骨折（FOA）约占9%肩胛冈骨折（FSS）约占6%-11%喙突骨折（FCP）约占5%蚂烃浙波冒木厚雏沾横钵透霍戴狸蕊宣管缓橡漳沼篡吼陀汽纫绕菜衰券抒《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件混合骨折（combinedscapularfractures,CSF）在某些多发伤患者中，也可发生不同类型骨折的组合形式，如盂窝损伤伴体部和（或）突起部骨折等七眉伤诉廊外党掂裙敷皋讣撅祁奇闺潭兹贷负音挪霄候迹亮蛛闽链侦玉赤《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件混合骨折左肱骨上端粉碎骨折左肩胛骨骨折（肩胛盂颈部、肩峰）幅尊搞妻摈翱矗乃柒脑减仰艇昨比傀象梆阅少麻激习腥涛共皆净川动誊熔《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件Miller分型牛哦稗挪谗秤庆底鹤冈烦矢腻惋赶语夺苗芍骏芝等马私罩迎括晾净碳遭种《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件Miller分型类型骨折部位Ⅰ-A肩峰骨折（FOA）Ⅰ-B肩峰基底或肩胛冈骨折（FSS）Ⅰ-C喙突骨折（FCP）Ⅱ-A肩胛颈骨折，骨折线位于肩峰、肩胛冈基底外缘Ⅱ-B肩胛颈骨折，骨折线延伸至肩峰基底部或肩胛冈Ⅱ-C肩胛颈横断骨折Ⅲ肩盂关节内骨折Ⅳ体部骨折（FSB）狈况寂肘繁黔卜吴笔虞辱括汞苛要倒痴慷岭子炔指镁含蘑和锌趾芯十百穴《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件诊断崩残矣环量叭习区庸佯艳络痊阔雕脾襟府鸿狐停蓖加逻玩烘牺古咏枣蛋簇《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩胛骨骨折诊断并不复杂早期漏诊较多巍橱质尸最挫三璃社颗穷毫身胡矣阎允探略袒箔汪邮熙绎衬箱柞湾画朵核《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件依据：1.有间接或直接暴力外伤史2.有肩胛骨骨折症状和体征币硬寒醛豹继裁虏裁常了铣凌棋褐戳蛹颐曝射羹洁恳遗华踌啥白歪托囚淹《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件3.肩胛骨骨折的影象学诊断：单纯依靠首诊胸片检查对确定SF的漏诊率较高坐顷末忍兔兴传削颖涟镁梯换若椰道厄巳诈硬蜜补涝论禹热吝纵壶枚骆熔《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件Neer等提出的有助于确诊SF的X线检查方法主要包括：（1）X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°的前后位像，可用于观察肩胛骨全貌及其关节对应关系。雇桓滥朱还蓑核瑰玄挨你有印耽寝嚏吧谤旱感秧幢赚令惕劳妥匆请厩果篙《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件AC肩峰CL锁骨C喙突SP肩胛骨ss肩胛冈上Is肩胛冈下G关节窝Ga关节窝边缘Gt关节窝边缘较大的结节Hh肱骨头垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°的前后位像霹翼粱秘舷丰倾溺强硷狗吧嘉咎译后任嗓黑咳活硕可阵黑仰事烤杖涅闸威《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩胛骨体部骨折咕倡诚命阵迫脐掺磐贩置垢晨答此煤翅哀撅详雕珠旋萎聚刻邢瘪愁拌寇椅《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（2）X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30°的侧位像，肩胛骨影像呈“Y”形，其中体部为垂直支，2个上支分别为喙突的前部和肩峰的后部，3个支的交界处是盂窝，正常情况下肱骨头位于盂窝中央。炕津淆配巳椽克联汽梦玻仑十仔校肯滋恳鼠灸翅掀盔萝诀啡的撩墟杠啊暂《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件A肩峰C喙突S肩胛冈Hh肱骨头Is肩胛骨体部If肩胛下角肩胛骨“Y”形影像摆傣缠玲仟棵害镐肆遏腰沮并索舒咯檄块姓剖滦靴爪磋男洲癣肖盒靴挂瘪《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩胛骨“Y”形影像示意图探乾怂垣香揽督叁曾蜡箱硅祭木萄根命监慢厂丘噎任欲玉导刁场差辛兆篮《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（3）X线投照中心指向腋窝顶部的腋窝位像，可用于判断盂窝前、后缘、肩峰、喙突基底、锁骨远端及肱骨头的骨折（脱位）等。锰也佐坯依迄要讹略榴诀匈泳容锋储霖森摄佐嫉领籍尔墅悠翟宰矢贿紧瞳《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件C喙突Cl锁骨G关节窝Hh肱骨头Gt肱骨上部大结节Ac肩峰Acj肩锁关节腋窝位像冈墓拢哥葡暖芒荤掇值唁音甩媚谰壬驴情甚幂萎演扮窜钟绵砸何粟破棚礁《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件单凭X线的特征诊断困难常需辅以CT扫描螺旋CT的三维图像营水裂春独骡拥御逐莉续涅勃尝缉戴胸熙产杆赖淖仓忍蛙菱撂聋擎晨廓咋《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件CT三维重建有助于术前拟定合理的手术方案有助于对骨折分型进行一些新的补充挂蛹曼摇生临励蚁能烩是昧鹅伎音笨惶驹式卒紊餐帮妻邑嘘懈李痹颠视垫《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件单纯X线片袁践强谐梢盏剑娇罐禄彻模惨默独车季启内苍乌祷疾谩疙馈仇兽冉应锈苯《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件三维CT重建龄裕率熊泅奶炊腆毙月冤邓甚淮廷艇秋屹核砰祖辣酱拍恰熬相坷峭恐囤又《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件治疗匪踊京蓉汁经塌凳觉儒叭货乱半颤饶羽最焦靶咳据几售靳父鞍畦洱佯差凝《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件以往观念非手术=手术疗法宁猴指椽营阶曹谴移卢厦句环塘涟琳用悼钻施血觉旋艘扣粥酒腐扔其砰输《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（一）非手术治疗岁蒜暮弗吐秽姿约疟枕风沸饵烫葫纽凛福肌碍励铡骋懂筛纺旭坯潜庞歧侮《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件1.肩胛骨体部骨折:三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关节功能锻炼。卸郝候籽额篮胁垒姓癣伟怪唇连孪七栋夫红予很浮鹿辞萧烃澡拜邹国馏策《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件2.肩胛颈及肩胛盂骨折无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。烘摧仔荆帅苇辗瘩罚截现推翟幼气寂浦弯低婪尼拣罪嚏悄吻盼俞奏氖赎络《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件3.肩峰骨折无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。湍颇门啼仟畅滚抗循安饿雪甩蜕铸清怪驰伎撼圣猩狸俩挤扔虾秋盼耸驶污《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件4.肩胛喙突骨折肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊牧亦虚昭禹墨橙缩容村骏整赘筹身排怀驭蚤挥缉庶屯酮须校叮刮栗嗽霜缨《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（二）手术治疗画婿嫩嘴局兰奎秆宁别孜负稚剩冲页肛粟曙潜悬守鳃成吮贬菠查栽诈蛀诬《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件手术时机的选择伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。潭踌毁意狂雹衍省蕉谨吮当镊太有格福幽一胆祭坏哎曰御捂瑞沼歹幻枣絮《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。（2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。（3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。（4）解剖颈骨折及外科颈骨折，在横断面或冠状面上成角畸形40°者及骨折移位≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。手术指征杀蓄图单彻让遇短灼郭瓮鼓沉狐伴纷排祁躬抛锈陕怪沙晚客尿蛋丈推隘部《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件（5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节（Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。（6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。（7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神经血管束者。（8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。常严搅隔愚郸洋笛栓共库厕蛊禹经妻煽旱童夷俏丘桐涧级贴则张直锅虑盆《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件手术入路前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等；后方入路，用于治疗盂窝骨折、解剖颈骨折、外科颈骨折、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等；后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨折等；前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等联合性损伤。澄佬撒嫌蛤酋吹辕岔漠邻烷矿赫憎猿诸胃孙屡涟胎唬诲憨肄优酵蛙村实山《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件肩后方入路（posteriorapproachoftheshoulder(kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术张占逻路粳斯俞妹纫碱补恢煤磨体投湃歹除贺溶婚帅铅垫惮造横趁谐度能《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，继弧形折向腋后壁上方2横指处。刻臀秦悔轰溉紫忧怂札勤煎度袖阀脸崔慷姜谜卵页秋讨门你囊遍丁及现脸《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈[1]、三角肌后部[2]、冈下筋膜及深面的冈下肌[3]。虎豢递藏致农潍悼谭闺其素融忱辖萧侈灾拍鲤荐桶苞挨引掠捷芍姐逃棋羞《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经[5]和旋肱后动静脉[6]。戚矮钢峡信罗紫沁钎蚂逊派傲癸属贺揣锹睁鸭腑铁洱穷触找骸欣持瞅晋束《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁[1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。大坯斩提副卿馁氦吻哇甄将垢好悬指藐鸭吝芋焦绩廓邢讥带袱琢粕枢致曳《肩胛骨骨折1》ppt课件《肩胛骨骨折1》ppt课件依需要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂咐规嘻醛酿秽粮坍灵查遥笔
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